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使病情差不多，但因元氣早傷，便難支援。加之這年春夏之交，風調雨順，家家典賣負債以事田作，想奪一個大豐收。現在淫雨風濤，把將熟的農作物摧折殆盡，“民之窮苦，實倍去歲”。即使這樣，一些地方官仍忌諱言災。秀州嘉興縣的官吏，因不受災傷詞狀，以致踩死四十餘人。蘇軾卻接連多次向朝廷報告災情，要求寬減本路上供米，並高價收購常平米，以備來年出糶救飢。應蘇軾之請，朝廷撥上貢米二十萬石賑饑，置飯舍以待飢者；設藥局，置病坊以治病者。元佑四五年的災情，比熙寧八年的災荒還要嚴重，但因蘇軾救災得力，使飢者得食，病者得醫，米價未能暴漲，後果要輕得多，而賑災費用也少得多。
3、他治病：元佑四五年災荒之際，瘟疫流行，杭州是水陸交會的地方，疫疾死亡率比別處都高。蘇軾派人作稀粥、藥劑，救活了很多人。考慮到杭州重鎮，蘇軾捐了五十兩黃金，加上公費，合起來辦了一個病坊，叫做安樂坊，收納貧困病人，為其治病。蘇軾親率醫生分坊治病，得醫而愈者千餘人。在古代官方慈善醫療事業上寫下了濃重的一筆！
4、他浚湖：蘇軾元佑四年第二次來杭州任知州之時，西湖的沼澤化已經十分驚人了。根據蘇軾的觀察，對比他十六年前離杭時的情況，他說：“熙寧中，臣通判本州，湖之葑合者，蓋十二三耳；而今者十六、七年之間，遂塞其半。父老皆言，十年以來，水淺葑橫，如雲翳空，倏忽便滿，更二十年，無西湖矣。”而西湖起著為百姓和農田提供水源的作用，“然後民足於水，邑日富，百萬生聚待此而後食。今湖狹水淺，六井漸壞，若二十年之後盡為葑田，則舉城之人復飲鹹苦，勢必耗散。”直接影響著杭州的存亡。面臨著這樣的嚴重的威脅，蘇軾立即著手製訂疏浚西湖的方案，向朝廷上了《乞開杭州西湖狀》的奏章。順便指出，這個奏章是官方檔案中第一次使用“西湖”這個名稱，說明杭州城市已經整個地建立在西湖以東，西湖之名已經普遍流行了。蘇軾主持的這次疏浚工程是規模空前的，他拆毀湖中私圍的葑田，全湖進行了挖深，把挖掘出來的大量葑泥在湖中偏西處築成了一條溝通南北的長堤，後人稱為蘇公堤。又在全湖最深處即今湖心亭一帶建立石塔三座，禁止在此範圍內養殖菱藕以防湖底的淤淺，後來演變成“三潭印月”。呵呵，東坡肉的故事就是因浚湖而發生，有人已經講了，我就不多嘴啦。
5、他開河：杭州中貫運河，舟行市中。但長期以來，地方官貪圖方便，引引潮水入河，海潮每至，泥沙淤積，漕河失利，舟行困難，不得不三年一淘，勞民傷財。蘇軾親自視察杭之水系後，帶領人民疏浚茅山、鹽橋二河各十餘里，水皆深八尺以上，是幾十年來浚河從未達到的深度。又根據精通水利的蘇堅的建議，在兩河間築堤閘，控制河水與潮水。自後潮不入市，河道不淤，舟楫常行。
6、他引水：上次修好的六井和沈公井再度廢堙，杭州人飲水非常不便，一斛水甚至賣到八錢。蘇軾決心徹底永久解決百姓用水問題，親謁茅廬拜求前次參與治井現已年過七十的老僧。蘇軾採納了老僧的建議，用瓦筒取代竹管，並盛以石槽，使底蓋緊密，經久耐用，並且還利用多餘的水量在仁和門外離井最遠處新建二井，以瓦筒把六井水直接引至千家萬戶，並擴大了供水範圍。從此，“西湖井水，殆遍全城”。蘇堤三潭印月就是他的傑作。
這裡的六條偉跡，與《蘇軾治西湖》相合，而現在的王木木放眼看來，覺得事實並非如此，其中奧妙無窮：
1、他修井事，前文說這是蘇軾第一次來杭州任通判之職時作為，其時知州是陳襄，若論功績，職通判的蘇軾最多是個協從有方。蘇軾現在第二次到杭州，如其《乞開西湖狀》所言，需重修六井。那，井是井事，湖是湖事，為乞開西湖從中央批得的錢財、糧食、度牒應用於湖事，專款專用，懂不？混為一談，說輕了，是不懂財會，說深了，涉嫌混水摸魚。
其實，在那個年代，通判，是一個很得罪上司的職位，因為通判的職能就是和知府操事，並向朝廷打小報告，對地方領導起到監督和制約作用。所以每地的領導對通判都是很煩心的，曾有一個姓錢的愛吃螃蟹的知州就明確要求朝廷把自己派到一個“有蟹無通判”的